Une prise en charge partielle de vos frais de santé par le régime général de l’Assurance Maladie

On assiste à une augmentation régulière des dépenses de santé (+17% entre 2009 et 2020(1)) et parallèlement à une augmentation du reste à charge sur certains actes médicaux et paramédicaux ainsi que sur certaines prescriptions. La santé est un sujet majeur qui concerne tout le monde et l’accès aux soins ne coule pas forcément de source lorsque vous ne possédez pas d’assurance santé.

Pour rembourser les frais de santé, l’Assurance Maladie se réfère à une base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS) ou Tarif de Convention (TC). L’Assurance Maladie applique un taux de remboursement sur le tarif de base pour déterminer le montant de son remboursement. Ce taux est défini et il est variable selon la nature de l’acte et des frais médicaux. La part non prise en charge est appelée Ticket modérateur et est remboursée par les complémentaires santé responsables.

A savoir, pour préserver le système de santé une participation forfaitaire d'1 € est demandée pour les personnes âgées de 18 ans et plus. Elle est déduite du montant remboursé par la Sécurité sociale.

Voici un exemple concret de remboursement d’une consultation généraliste facturée à 25 € :

Prise en charge par l’assurance maladie obligatoire : 17,50 € - 1 € = 16,50 €

70% du Tarif de convention de 25 € 17,50 €
Déduction de la participation forfaitaire 1 €

Prise en charge par l’assurance maladie complémentaire: 7,50  €

30% du Tarif de convention de 25 € (ticket modérateur) 7,50 €

Reste à charge total du patient : 25 € - 16,50 € - 7,50 € = 1 €

La participation forfaitaire prend la forme d’une franchise forfaitaire pour l’achat de médicaments (0,50 €), les actes paramédicaux (0,50 € dans la limite de 2 € par jour) et le transport sanitaire (2 € dans la limite de 4 € par jour).

Dans l’exemple ci-dessus, la somme que vous avez à débourser est de 8,50 € si vous n’êtes pas couvert par un contrat complémentaire frais de soins, à laquelle s’ajoute également le reste à charge de la pharmacie et du laboratoire d’analyses médicales. Le cumul de ces dépenses de santé essentielles peut représenter une part importante de votre budget familial.

Découvrez le tarif de notre complémentaire santé

Le complément pris en charge par votre assurance santé individuelle ou collective

 

Votre complémentaire santé

L’assurance santé complémentaire (complémentaire santé) est un contrat d’assurance individuel ou collectif, si vous en bénéficiez dans le cadre de votre activité professionnelle. Elle prend en charge tout ou partie de votre ticket modérateur et vous permet de profiter des paniers de soins « 100 % Santé ». C'est à dire 100 % remboursé en optique, dentaire et aides auditives, soit un reste à charge zéro si le contrat souscrit est responsable. Le détail des garanties pour chaque frais de soins et hospitalisation est précisé dans un tableau de garanties remis lors de la souscription du contrat.

On référence plus d’une dizaine de postes de dépenses santé, avec pour les principaux :

  • l’hospitalisation en établissement conventionné ou non ;
  • les soins courants, avec les honoraires médicaux et paramédicaux, le matériel médical, les analyses et examens de laboratoire ;
  • la pharmacie ;
  • les équipements d’optique (montures, verres, lentilles de contact) ;
  • les soins et prothèses dentaires ;
  • les équipements pour l’aide auditive.

Quelles sont les garanties offertes par notre complémentaire santé ?

Les organismes complémentaires d’assurance maladie proposent différentes formules d’assurance santé pour être au plus près des besoins de protection des assurés et de la prise en charge de leurs frais de santé. Un trentenaire n’a pas le même profil qu’un jeune retraité ou un étudiant. De même, si vous portez des lunettes, vous serez plus attentif à la hauteur de la prise en charge des équipements d’optique et à la fréquence de leur renouvellement.

Avec Abeille Assurances (anciennement Aviva France), vous pouvez choisir parmi sept formules couvrant tous les actes et frais de santé, avec par exemple, pour les soins les plus courants, une prise en charge à hauteur de 100 % pour la première formule, et jusqu’à 300 % pour la formule la plus protectrice. La pharmacie est remboursée à 100 %, quelle que soit la formule choisie. Nous pouvons également vous proposer en option une garantie bien-être et prendre en charge des actes et des frais non couverts par la Sécurité sociale (homéopathie, ostéopathie).

La diversité de nos formules de complémentaire santé vous permet de choisir la prise en charge de vos frais de santé la plus adaptée en fonction de votre profil, de la composition de votre famille et de vos besoins.

Avec la complémentaire santé proposée par Abeille Assurances, vous bénéficierez de garanties et de services adaptés à vos besoins :

  • grâce au tiers payant vous n’avez pas d’argent à avancer (dans la limite du ticket modérateur) ;
  • avec la télétransmission de vos décomptes de remboursement, vous êtes remboursé dans les 48 heures ;
  • des services d’assistance : aide à domicile en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation, école à domicile, portage de médicaments, … ;
  • le remboursement d’une partie ou de la totalité des dépassements d’honoraires des chirurgiens et anesthésistes en cas d’hospitalisation selon le niveau souscrit ;
  • avec le « 100% Santé », vous bénéficiez d’un remboursement intégral grâce à l’intervention conjointe du régime obligatoire et de la complémentaire santé responsable sur les lunettes, certaines prothèses dentaires et sur les aides auditives.

Bon à savoir sur notre complémentaire santé

En complément de nos sept formules, nous vous proposons des packs santé optionnels, qui vous permettront d’optimiser de manière ciblée la prise en charge de certains actes et frais de santé. Ainsi, selon votre formule, vous pourrez compléter votre assurance santé en optant pour un pack « Assistance hospitalière », un pack « Optique-dentaire et bien-être » ou encore un pack « Eco-pharma ».