Bonne nouvelle si vous avez besoin de lunettes, de prothèses dentaires ou d’aides auditives ! Avec le panier « 100 % Santé », vous avez droit au fameux Reste à Charge 0 depuis le 1er janvier 2020, à savoir le remboursement intégral de vos lunettes et de certaines prothèses dentaires. À partir de 2021, vous pourrez également bénéficier de celui de vos appareils auditifs.
L’audition, le dentaire et l’optique accessibles à tous !
Certains soins et équipements comme les lunettes de vue, les prothèses dentaires ou les aides auditives, sont indispensables à notre bien-être et à notre qualité de vie au quotidien. Bien que le système de santé français soit l’un des plus favorables en Europe, ces équipements, souvent très coûteux, représentent un niveau de dépenses que beaucoup de personnes ne peuvent assumer.
Selon le ministère des Solidarités et de la Santé, parmi les 20 % de Français les plus modestes, 65 % ne sont pas équipés d’appareils auditifs alors qu’ils en ont besoin, 17 % renoncent aux soins dentaires et 10 % renoncent aux lunettes ! Tout en apportant une solution à un problème de santé, la nouvelle réforme « 100 % Santé » permet également de réduire le renoncement aux soins pour des raisons financières. En ce qui concerne les soins dentaires, l’objectif recherché est également de réorienter l’exercice des chirurgiens-dentistes dans le sens d’une médecine bucco-dentaire davantage préventive et conservatrice. Rappelons que la dentisterie conservatrice correspond aux techniques de soins des affections de l'émail, de la dentine et de la pulpe des dents.
Le panier de soins, qu’est-ce que c’est ?
Le panier de soins représente un ensemble de garanties minimales (produits, services et prestations de santé) attribué à tous les assurés. Dans le cadre du panier 100 % Santé, vous bénéficiez pour les trois postes de soins, audiologie (aides auditives), optique (lunettes de vue) et dentaire (prothèses dentaires), d’un large choix d’équipements de qualité qui sont pris en charge intégralement, sans frais supplémentaires pour vous.
En choisissant les soins du panier 100 % Santé, vous n’aurez donc plus de dépassement à assumer. Pour autant, si vous le souhaitez, vous avez toujours la possibilité de choisir d’autres équipements en dehors du panier 100 % Santé.
Soins optiques : les atouts du panier 100 % Santé
Depuis le 1er janvier 2020, dans le cadre du panier 100 % Santé, chaque opticien doit présenter dans son point de vente au moins 17 modèles de montures en deux coloris différents pour adultes à un prix inférieur ou égal à 30 € (prix limite de vente), dix montures différentes pour enfants en deux coloris également d’un prix inférieur ou égal à 50 € (prix limite de vente) et deux verres.
Pour un équipement du panier 100 % Santé (Classe A) comportant une monture et deux verres, le remboursement de l’assuré est pris en charge à 100 % par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé. À titre d’exemple :
- pour des verres unifocaux, le tarif maximal de vos lunettes sera de 95 €, dont 30 € de monture ;
- pour des verres progressifs, le tarif maximal de vos lunettes sera de 180 € ;
- pour une paire de lunettes avec deux types de verres (indice réfraction différent ou type de verres différents), la prestation d’appairage des verres, nécessaire dans un but esthétique et d’équilibrage de la monture, vous est intégralement remboursée.
En ce qui concerne le renouvellement de vos lunettes, la prise en charge d’un équipement complet (une monture et deux verres) est fixée à :
- deux ans pour les adultes et les enfants de 16 ans et plus ;
- un an pour les enfants de moins de 16 ans.
Un renouvellement anticipé de vos verres et de votre monture sera possible dès un an en cas de dégradation de la vue dans des conditions fixées par la réglementation. De même, la prise en charge de votre équipement optique pourra être renouvelée sans délai dans certaines situations médicales particulières : glaucome, Dégénérescence Maculaire Liée à l'Âge (DMLA)…
Optique, dentaire ou audiologie : comment ça se passe ?
C’est très simple, si vous avez besoin de lunettes, de prothèses dentaires ou d’aides auditives, votre professionnel de santé habituel doit vous remettre un devis avec au moins une offre du panier 100 % Santé. En dentaire, s’il n’existe aucun équivalent thérapeutique dans le panier 100 % Santé, votre interlocuteur vous le mentionnera.
Bien entendu, vous n’avez pas l’obligation de choisir l’offre proposée dans le panier de soins 100 % Santé. Si vous le faites, vos dépenses seront intégralement remboursées par votre régime obligatoire et votre complémentaire santé responsable. Dans le cas contraire, en choisissant des soins et équipements hors panier 100 % Santé, vous serez remboursé selon les garanties prévues dans votre contrat, avec un éventuel reste à charge.
Prothèses dentaires, les atouts du panier 100 % Santé
Depuis le 1er janvier 2020, si les prothèses dentaires dont vous avez besoin figurent dans le panier 100 % Santé (couronnes et bridges), votre chirurgien-dentiste est tenu de vous proposer le devis correspondant. Ces prothèses dentaires sont intégralement remboursables et les tarifs sont plafonnés. Ce panier, avec un reste à charge zéro, couvre les besoins essentiels et les plus courants en prothèse fixe ou mobile, et vous garantit l’accès à des matériaux d’une qualité esthétique adaptée à la localisation de la dent :
- dents « visibles » (incisive, canine, 1re et 2e prémolaire) ;
- dents « non visibles » (molaire).
Ce panier de soins sera complété par d’autres prothèses à compter du 1er janvier 2021.
Cliquez sur la flèche pour voir la dernière colonne.
| COURONNES | INCISIVE/CANINE | 1re PRÉMOLAIRE | 2e PRÉMOLAIRE | MOLAIRE |
|---|---|---|---|---|
| Métalliques | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 |
| Céramo-métallique | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Reste à charge maîtrisé | Tarif libre |
| Céramique monolithique hors zircones |
Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Reste à charge maîtrisé | Reste à charge maîtrisé |
| Céramique monolithique zircones | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Reste à charge maîtrisé |
| Céramo-céramique | Tarif libre | Tarif libre | Tarif libre | Tarif libre |
| Métalliques | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Panier 100 % Santé depuis 2020 |
| Céramo-métallique | Panier 100 % Santé depuis 2020 | Reste à charge maîtrisé | Reste à charge maîtrisé | Reste à charge maîtrisé |
Notez que les bridges peuvent également faire partie du panier 100 % Santé en fonction de leur emplacement et des matériaux utilisés. Inlay-core et couronnes transitoires sont intégralement pris en charge en 2020 s’ils sont liés à une prothèse du panier 100 % Santé. Les prothèses amovibles à base de résine (dentiers) seront également sans reste à charge en 2021.
Aides auditives, les atouts du panier 100 % Santé
Notez que les bridges peuvent également faire partie du panier 100 % Santé en fonction de leur emplacement et des matériaux utilisés. Inlay-core et couronnes transitoires sont intégralement pris en charge en 2020 s’ils sont liés à une prothèse du panier 100 % Santé. Les prothèses amovibles à base de résine (dentiers) seront également sans reste à charge en 2021.
Après le plafonnement des prix des aides auditives à 1 300 €, puis à 1 100 € en 2020, le panier 100 % Santé vous permettra, dès 2021, de vous équiper d’audioprothèses avec un reste à charge de 0 € pour les appareils de Classe 1.
Les appareils de Classe 1 correspondent à une gamme d’appareils de qualité répondant aux exigences de la réforme : contours d’oreille classique, contours d’oreille à écouteur déporté et intra-auriculaires. Pour vous assurer une adéquation de la correction au trouble auditif, ces équipements comprennent douze canaux de réglages et au moins trois des options suivantes pour répondre à vos besoins :
- système anti-acouphène ;
- connectivité sans fil ;
- réducteur de bruit du vent ;
- synchronisation binaurale ;
- directivité microphonique adaptative ;
- bande passante élargie ≥ 6 000 Hz ;
- fonction apprentissage de sonie ;
- dispositif anti-réverbération.
Vous disposerez également de 30 jours d’essai minimum, de quatre ans de garantie et d’un suivi annuel (au moins deux fois par an). Autant de bonnes raisons de choisir ces équipements discrets et performants !
La réforme débutée en 2019 est donc maintenant entrée dans une nouvelle phase qui facilite déjà l’accès aux soins grâce à des tarifs plafonnés et la gratuité de certains équipements. Dans peu de temps, dès janvier 2021, selon la formule que vous choisirez, vous pourrez bénéficier de soins en audiologie (aides auditives), optique (lunettes de vue) et dentaire (prothèses dentaires), sans rien avoir à débourser !
Document non contractuel d’information générale à jour le 12/02/2020
