Assurance santé senior

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Notre produit d’assurance complémentaire santé Santhia Senior rembourse tout ou partie de vos frais de santé restant à votre charge et à celle de vos éventuels bénéficiaires, en cas d’accident ou de maladie, en complément de la Sécurité sociale française.

Retrouvez dans le détail ci-dessous les exemples de remboursement selon la formule et/ou le pack (POD) choisi, ainsi que le tableau de garanties associé à ces formules.

EXEMPLES DE REMBOURSEMENT Senior TM Senior 1 Senior 1+ Senior 2 Senior 3
  Senior TM Senior 1
+ POD 1
+ POD 2
+ POD 3
+ POD 4
Senior 1+
+ POD 1
+ POD 2
+ POD 3
+ POD 4
Senior 2
+ POD 1
+ POD 2
+ POD 3
+ POD 4
Senior 3
+ POD 1
+ POD 2
+ POD 3
+ POD 4
 
TABLEAU DE GARANTIES Senior TM Senior 1 Senior 1+ Senior 2 Senior 3
HOSPITALISATION          
En établissement conventionné          
Honoraires - DPTAM(1) 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
Honoraires - non DPTAM(1) 100 % 100 % 105 % 130 % 180 %
Frais de séjour 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
Forfait journalier hospitalier(2) Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels Frais réels
Chambre particulière(3) - 60 €/jour
pendant 90 jours(4)
60 €/jour
pendant 120 jours(4)
60 €/jour
sans limite de durée(4)
80 €/jour
sans limite de durée(4)
Lit accompagnant pour le conjoint sans condition d'âge - 20 €/jour
pendant 10 jours(4)
20 €/jour
pendant 15 jours(4)
20 €/jour
pendant 20 jours(4)
20 €/jour
sans limite de durée
En établissement non conventionné          
Tous postes hors honoraires 100 % 100 % 125 % 150 % 150 %
Honoraires - DPTAM(1) 100 % 100 % 125 % 150 % 150 %
Honoraires - non DPTAM(1) 100 % 100 % 105 % 130 % 130 %
En hospitalisation à domicile 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
SOINS COURANTS          
Honoraires médicaux - DPTAM(1) (consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie) 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
Honoraires médicaux - non DPTAM(1) (consultations, visites, actes techniques médicaux, actes d'imagerie) 100 % 100 % 105 % 130 % 180 %
Analyses et examens de laboratoire 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
Honoraires paramédicaux (transport, infirmier, kinésithérapeute, sage-femme, orthophoniste, orthoptiste...) 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
Matériel médical (orthèses, béquilles...) 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
PHARMACIE          
Médicaments (remboursés par le Régime obligatoire à 65 %) 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Médicaments (remboursés par le Régime obligatoire à 30 %) 100 %* 100 %* 100 %* 100 %* 100 %*
Médicaments (remboursés par le Régime obligatoire à 15 %) 100 %** 100 %** 100 %** 100 %** 100 %**
Médicaments (et homéopathie) prescrits par un médecin mais non remboursés par le Régime obligatoire
(forfait par année d'assurance par bénéficiaire)
- 30 € 40 € 50 € 60 €
OPTIQUE          
Verres, monture, lentilles remboursés par le Régime obligatoire 100 %        
Forfait équipement optique(5)
Remboursement d'un équipement optique (monture + deux verres) tous les deux ans par bénéficiaire ou tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans ou en cas d'évolution de la vue. Le délai débute à compter de la date du dernier achat.
         
Équipements 100 % Santé(6)(7)          
Monture, verres simples ou complexes Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral
Prestations d’appairage et suppléments Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral
Équipement hors 100 % Santé          
Monture, verres simples (le remboursement de la monture ne peut pas excéder 100 €) - 100 € 125 € 150 € 200 €
Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique pendant deux années d'assurance consécutives, la troisième année d'assurance, votre forfait sera porté à : - 150 € 175 € 200 € 250 €
Monture, verres complexes (le remboursement de la monture ne peut pas excéder 100 €) - 200 € 200 € 200 € 200 €
Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique pendant deux années d'assurance consécutives, la troisième année d'assurance, votre forfait sera porté à : - 225 € 250 € 270 € 300 €
Prestations d’appairage et suppléments 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
Autre forfait
(forfait annuel à compter de la date du dernier achat par bénéficiaire)
         
Lentilles (remboursées ou non par le Régime obligatoire), chirurgie laser   100 € 125 € 150 € 200 €
Si vous n'avez pas utilisé votre forfait optique deux années, la troisième année, votre forfait sera porté à : - 150 € 175 € 200 € 250 €
DENTAIRE          
Actes remboursés par le Régime obligatoire          
Soins et prothèses 100 % Santé(6)(8) Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral
Soins et prothèses hors 100 % Santé          
Soins dentaires 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
Prothèses dentaires remboursées par le Régime obligatoire 100 % 120 % 140 % 160 % 200 %
Si vous n'avez pas eu de remboursement de prothèses dentaires pendant une année d'assurance, pour l'année suivante, votre taux de remboursement sera porté à : - 170 % 190 % 210 % 250 %
Actes non remboursés par le Régime obligatoire          
Prothèses dentaires non remboursées : implantologie, parodontologie (forfait par an par bénéficiaire) - - 50 € 100 € 150 €

Plafond de remboursement par année d'assurance et par bénéficiaire, il prend en compte tous les remboursements dentaires de toute nature à l'exception des soins dentaires remboursés par le RO(9). Lorsque le plafond est atteint :

  • les dépenses dentaires 100 % Santé continuent d'être intégralement remboursées(8) ;
  • les dépenses dentaires hors 100 % Santé et prises en charge par le RO(9) sont remboursées à hauteur du ticket modérateur uniquement ;
  • si votre contrat prévoit le remboursement des actes non pris en charge par le RO(9), ils ne sont plus remboursés.
500 € 800 € 1 000 € 1 200 € 1 400 €
AIDES AUDITIVES          
Un équipement par oreille tous les quatre ans à compter de la date du dernier achat par bénéficiaire          
Équipement 100 % Santé(6)(7) Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral Remboursement intégral
Équipement hors 100 % Santé 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
+ Forfait aides auditives - 100 € 150 € 200 € 250 €
Consultations de suivi et piles prises en charge par le Régime obligatoire 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
AUTRES PROTHÈSES          
Forfait prothèse capillaire remboursé par le Régime obligatoire (par année d'assurance et par bénéficiaire) - 50 € 65 € 75 € 100 €
CURE THERMALE          
Soins remboursés par le Régime obligatoire 100 % 100 % 125 % 150 % 200 %
+ Forfait par année d'assurance et par bénéficiaire - 100 € 125 € 150 € 200 €
PRÉVENTION          
Prise en charge de tous les actes de prévention relatifs au contrat responsable Inclus Inclus Inclus Inclus Inclus
GARANTIE BIEN-ÊTRE          
Remboursement des vaccins, bilans diététiques, homéopathie, actes d'ostéopathe, d'étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue non pris en charge par le Régime obligatoire (par année d'assurance et par assuré) Si pack optique-dentaire souscrit Si pack optique-dentaire souscrit Si pack optique-dentaire souscrit Si pack optique-dentaire souscrit Si pack optique-dentaire souscrit
ASSISTANCE          
Assistance au quotidien Inclus Inclus Inclus Inclus Inclus

POD signifie Pack optique dentaire.
Le montant de notre remboursement est exprimé dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les pourcentages sont exprimés sur la base de remboursement de la Sécurité sociale moins le remboursement de votre Régime obligatoire, si celui-ci est non nul. Les prestations sont toujours servies dans la limite des frais réels et sous déduction des remboursements du Régime obligatoire.

(1) Les médecins signataires des DPTAM (Dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée, OPTAM/OPTAM-CO) s'engagent à limiter le montant de leurs dépassements d'honoraires.
(2) Sauf clauses d'exclusions visées aux Conditions Générales.
(3) La chambre particulière est remboursée au tarif prévu dans l'établissement, dans la limite journalière fixée ci-dessus. Notre remboursement concerne la chambre elle-même et exclut les services annexes : télévision, téléphone, suppléments alimentaires...
(4) Par année civile.
(5) Le montant du forfait s'entend y compris le remboursement du Régime obligatoire.
(6) Tels que définis réglementairement dans le cadre du panier « 100 % Santé ».
(7) Remboursement dans la limite des prix de vente fixés réglementairement.
(8) Remboursement dans la limite des plafonds d'honoraires fixés réglementairement et à compter du 1er janvier 2021 pour certains actes définis.
(9) RO : Régime obligatoire.

* Les médicaments remboursés à 30 % ne sont pas remboursés par le RO si le pack éco-pharma est souscrit.
** Les médicaments remboursés à 15 % ne sont pas remboursés par le RO si le pack éco-pharma est souscrit.

Avec votre assurance santé senior (selon la formule choisie) bénéficiez de plus d’avantages* :

  • Pas de questionnaire médical

  • Garantie immédiate

  • Souscription

    - Jusqu'à 80 ans pour les formules 1, 2 et 3.

    - Jusqu'à 90 ans pour les formules TM et 1.

  • Des packs optionnels adaptés à vos besoins (optique, dentaire et bien-être, assistance hospitalière) et à votre budget (éco-pharma).

Avec votre assurance santé senior (selon la formule choisie), bénéficiez de plus de services !

  • Une assistance 24h/24h* : un vrai soutien en cas de coup dur
    Notre service d’assistance est à vos côtés pour rechercher un médecin de garde, vous faire livrer vos médicaments urgents.
    En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation imprévue, d'immobilisation imprévue à votre domicile ou de décès, vous pouvez bénéficier d'une aide à domicile pour vous accompagner dans les gestes de la vie courante (ménage, courses, repassage...), ainsi que d’une aide familiale pour s’occuper de vos enfants restés seuls, du gardiennage pour vos animaux familiers (chiens et chats). Votre assistance contient aussi une aide à domicile en cas d'hospitalisation prévue ou d'immobilisation suite à une maladie grave.
    Si votre enfant est immobilisé suite à une maladie ou une blessure, nous lui assurons la présence d’une personne compétente pour le garder et des cours à domicile en cas d’absence scolaire de plus de quinze jours.

  • Le tiers payant inclus : pharmacie, laboratoire d’analyses, radiologie, soins externes, optique, auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes, infirmiers, podologues, orthophonistes, pédicures, orthoptistes).

  • Le remboursement sous 48 heures ouvrées*

  • Votre espace personnel qui vous facilite la vie en quelques clics

    - Consultez en ligne vos remboursements santé ainsi que les garanties de vos contrats.

    - Accédez à des conseils (mieux comprendre le parcours de soins, tout savoir sur le remboursement des médicaments...).

    - Simulez vos remboursements en optique et dentaire.

    - Contactez votre agent général et retrouvez les coordonnées et le plan de votre agence.

  • L'accès aux services exclusifs du réseau Carte Blanche, en optique et en bien-être : des tarifs, des avantages, des conseils, des guides, des tests en ligne et, très bientôt, des programmes de coaching avec des spécialistes de la nutrition ou du sevrage anti-tabac.

  • Des tarifs adaptés à votre situation

    - Si vous adhérez simultanément en couple.

    - Si vous êtes titulaire d’un contrat d’assurance vie Abeille Assurances ou Afer.

Nos packs santé optionnels

Option « confort hospitalisation »

5€ par mois et par bénéficiaire**

- Faites face aux éventuels dépassements d’honoraires et frais de chambre particulière en cas d’hospitalisation de plus d'un jour.
- La garantie augmente de 100€ tous les ans et peut atteindre un maximum de 600€ (à utiliser tant que l'option demeure souscrite).

Pack « optique-dentaire et bien-être* » niveau 1

5,50€ par mois et par bénéficiaire**

+ 20€ renfort forfait optique
+ 20% renfort prothèses dentaires
+ 75€ renfort forfait auditif
+ garantie bien-être (homéopathie, bilan diététique, vaccins, actes d'ostéopathe, d'étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue) : 50€/an

Pack « optique-dentaire et bien-être* » niveau 2

9,50€ par mois et par bénéficiaire**

+ 40€ renfort optique  
+ 40% renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le RO
+ 150€ renfort forfait auditif
+ garantie bien-être (homéopathie, ostéopathe, vaccins...) : 100€/an
Prothèses dentaires non remboursées (implantologie, parodontologie) : 50€/an et par bénéficiaire

Pack « optique-dentaire et bien-être* » niveau 3

14€ par mois et par bénéficiaire**

+ 60€ renfort optique  
+ 60% renfort sur prothèses dentaires et orthodontie remboursées par le RO
+ 200€ renfort forfait auditif
+ garantie bien-être (homéopathie, ostéopathe, vaccins...) : 150€/an
Prothèses dentaires non remboursées (implants, orthodontie, parodontologie...)  : 100€/an

Pack « optique-dentaire et bien-être* » niveau 4

18€ par mois et par bénéficiaire**

+ 80€ renfor optique  
+ 80% renfort sur prothèses dentaires
+ 250€ renfort forfait auditif
+ garantie bien-être (homéopathie, bilan diététique, vaccins, actes d’ostéopathe, d’étiopathe, de chiropracteur, de pédicure et de podologue) : 200€/an et par bénéficiaire (tous actes confondus)
Prothèses dentaires non remboursées (implantologie, parodontologie) : 150€/an et par bénéficiaire

Pack « éco-pharma* »

Réduction de 5€ par mois et par bénéficiaire**

Faites des économies et consommez responsable en choisissant de vous faire rembourser uniquement les médicaments les plus efficaces (ceux dont les services médicaux rendus sont considérés comme majeurs ou importants par la Haute autorité de santé)***.

Réaliser un devis

* Voir Conditions Générales n° 18877-1220 et annexe descriptive n° 17950-1020.
** Les prix indiqués viennent s’ajouter ou se déduire au montant mensuel TTC de votre cotisation.
*** Les médicaments remboursés à 30 % et à 15 % par le RO ne seront pas remboursés par le contrat Santhia Senior.

Télécharger Document d’information pour le produit d’assurance complémentaire santé Santhia Senior